高血压是一种常见的慢性病，可导致心脏、脑血管、肾脏等多个器官的损害，增加心血管事件的发生风险。高血压不仅发生在老年人群，也越来越多地影响到中青年人群。中青年高血压与老年高血压有一些不同的特点和机制，因此在治疗上也需要有针对性的策略。本文将为你介绍中青年高血压的定义、特点、治疗目标、药物选择和非药物干预等方面的内容。
中青年高血压的定义
中青年高血压的定义没有统一的标准，一般指 18～60 岁（或 65 岁）之间的高血压患者。根据《中国高血压防治指南 2018 年修订版》，成年人的血压水平可以分为以下几类：
- 正常血压：收缩压< 130 mmHg，舒张压< 85 mmHg
- 正常高值：收缩压 130-139 mmHg，舒张压 85-89 mmHg
- 一级高血压：收缩压 140-159 mmHg，舒张压 90-99 mmHg
- 二级高血压：收缩压 160-179 mmHg，舒张压 100-109 mmHg
- 三级高血压：收缩压≥ 180 mmHg，舒张压≥ 110 mmHg
- 单纯收缩期高血压：收缩压≥ 140 mmHg，舒张压< 90 mmHg
中青年高血压的特点
中青年高血压与老年高血压相比，有以下几个特点：
- 多为轻度或中度高血压，以单纯舒张期高血压或混合型高血压为主，单纯收缩期高血压较少见。
- 多伴有超重、肥胖、代谢综合征、糖尿病等危险因素，易发生心肌肥厚、动脉粥样硬化等靶器官损害。
- 多由肾素-血管紧张素系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的激活导致，外周阻力增加，大动脉弹性无明显异常。
- 多无明显症状或仅有头晕、头痛等不典型症状，易被忽视或延误治疗。
- 治疗依从性较差，担心服药后需终生用药，对药物副作用敏感。
中青年高血压的治疗目标
中青年高血压的治疗目标是将血压降至正常水平，即收缩压< 130 mmHg，舒张压< 85 mmHg。对于有心血管病高危因素或合并糖尿病、慢性肾脏病等情况的患者，治疗目标可更严格，即收缩压< 120 mmHg，舒张压< 80 mmHg。但是，过度降压也可能导致组织器官灌注不足，引起头晕、乏力、心悸等不良反应，甚至增加心血管事件的风险。因此，治疗过程中应根据患者的具体情况，逐步调整药物剂量，监测血压变化，避免过快或过低降压。
中青年高血压的药物选择
中青年高血压的药物选择应根据患者的血压水平、合并症、个体差异等因素综合考虑。一般来说，可以参考以下原则：
- 如果血压仅轻度升高（< 160/100 mmHg），且无心血管病高危因素或合并症，可先进行生活方式干预，如戒烟限酒、减少钠盐摄入、增加运动、控制体重等，持续数周后如血压仍未达标再启动药物治疗。
- 如果血压≥ 160/100 mmHg（二级或三级高血压），或有心血管病高危因素或合并症，应立即开始药物治疗，并根据需要进行联合用药。
- 对于无合并症的中青年高血压患者，五大类降压药物（ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂）均可作为初始治疗选择。但是，基于中青年高血压多有 RAAS 和 SNS 的激活，抑制 RAAS 的药物（ACEI、ARB）和抑制 SNS 的药物（β受体阻滞剂）在降低舒张压方面有更好的效果，可优先选用。此外，ACEI 和 ARB 还有保护肾脏、逆转心肌肥厚和动脉粥样硬化等作用。
- 对于有合并症的中青年高血压患者，应根据不同的合并症选择不同的药物。例如，对于合并冠心病或心力衰竭的患者，应优先选择 ACEI 或 ARB，并联用 β受体阻滞剂；对于合并肥胖、代谢综合征或慢性肾脏病的患者，应优先选择 ACEI 或 ARB；对于合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，应避免使用 β受体阻滞剂。
- 对于单药治疗不能达标或有心血管病高危因素的患者，应进行联合用药。联合用药可以增强降压效果，减少副作用，提高依从性。一般推荐以 RAAS阻断剂（ACEI/ARB）为基础，联合 CCB 或利尿剂。也可以以 β受体阻滞剂为基础，联合 CCB 或利尿剂。不建议 ACEI 和 ARB 联用，也不建议 β受体阻滞剂和利尿剂联用，因为这些组合可能对糖脂代谢有不良影响。
- 对于服药依从性差或易漏服的患者，可优先选择每日一次、降压作用持续 24 小时的长效降压药物，以减少血压波动，保证血压稳定达标。也可以选择固定复方制剂，以简化用药方案，提高依从性。
- 对于血压昼夜节律异常的患者，应根据不同的类型选择不同的给药时间。例如，对于非杓型（夜间血压下降率< 10%）的患者，可选择晚间或睡前服用长效降压药物；对于超杓型（夜间血压下降率> 20%）的患者，可选择清晨服用长效降压药物；对于反杓型（夜间血压高于白天血压）的患者，可选择下午、晚间或睡前服用长效降压药物，并在必要时睡前加用中短效降压药物。
中青年高血压的非药物干预
除了药物治疗外，中青年高血压患者还应注意进行非药物干预，改善生活方式，控制危险因素，从而增强药物治疗的效果，减少药物治疗的剂量和副作用。非药物干预主要包括以下几个方面：
- 戒烟限酒。吸烟可导致血管收缩、血液黏稠度增加、动脉粥样硬化加重等，增加心血管事件的风险。饮酒可导致血压升高、心肌肥厚、心律失常等，影响心功能。因此，中青年高血压患者应坚决戒烟，并控制酒精摄入量，一般每日不超过 25 g。
- 减少钠盐摄入。钠盐摄入过多可导致水钠潴留、血容量增加、外周阻力升高等，引起或加重高血压。因此，中青年高血压患者应减少食盐的使用量，每日不超过 6 g，并避免食用含钠高的食物，如咸菜、腌制品、方便食品等。
- 增加运动。适度运动可促进新陈代谢、改善心肺功能、降低体重和血脂、增强心肌收缩力和舒张功能等，有利于降低血压和预防心血管事件。一般推荐中青年高血压患者进行中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、游泳等，每周至少 3-4 次，每次至少 30 分钟。运动前应进行热身，运动后应进行放松，避免剧烈或过量运动，以免引起血压升高或心肌缺血。
- 控制体重。超重和肥胖是高血压的重要危险因素，也是导致代谢综合征、糖尿病等疾病的原因之一。因此，中青年高血压患者应控制饮食，减少高脂、高糖、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物的摄入，保持每日能量摄入与消耗的平衡。同时，应定期测量体重和体质指数（BMI），并根据需要制定合理的减肥目标和计划。一般来说，BMI 应控制在 18.5-23.9 kg/m2 之间，腰围应控制在男性< 90 cm，女性< 85 cm 之内。
- 调节情绪。精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致 SNS 和 RAAS 的激活，引起血压升高或波动。因此，中青年高血压患者应学会正确面对生活和工作中的压力，保持乐观、积极、平和的心态，避免情绪过激或冲动。同时，应培养良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，适当参加一些有益的娱乐活动，如听音乐、看书、旅游等，以放松身心，缓解压力。
中青年高血压是一种常见而又容易被忽视的慢性病，如果不及时治疗，可能会给患者带来严重的后果。中青年高血压患者应及时就诊，根据自己的情况选择合适的药物和非药物干预措施，积极配合医生的治疗方案，定期监测血压变化，争取早日达到治疗目标，保护自己的心血管健康。
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